Грыжи - лечение грыж  » Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа

Лечение прямой паховой грыжи

ГРЫЖИ - HERNIAS.ru

Известно, что паховые грыжи бывают двух типов: прямые и косые. Косые паховые грыжи почти всегда врожденные и связаны с незаращением отростка брюшины, который покрывал яичко и опускался вместе с ним в мошонку. Это значит, что брюшина внутри пахового канала уже находится в виде «пустого мешка», который при определенных условиях может наполниться содержимым (чаще петлей кишечника). Название «косая» происходит от того, что вход и выход из пахового канала расположены не совсем напротив друг друга по отношению к толще брюшной стенки. Именно поэтому сам канал идет через брюшную стенку наискосок (с внутренней стороны брюшной стенки вход в канал располагается чуть выше и наружнее, чем выход из канала, который расположен под кожей ближе к мошонке). Благодаря такому расположению канала грыжа, проходящая через него, носит название косой (рис 1.).

Прямая паховая грыжа имеет другое происхождение. Этот тип грыжи возникает при «продавливании» брюшины и элементов брюшной стенки через место проекции выхода из пахового канала, т.е. наружного пахового кольца, непосредственно под кожу. Если говорить более точно, то происходит выпячивание брюшины через анатомическое образование, именуемое внутренней паховой ямкой (fovea inguinalis medialis). Грыжа проникает в паховый канал вне семенного канатика, через паховый промежуток. При этом грыжа, как правило, не опускается в мошонку. Исключение составляют лишь грыжи больших размеров.

Рис.1 Предельно схематичное изображение правого пахового канала. Стрелка 1 показывает на внутреннее паховое кольцо, расположенное на внутренней поверхности брюшной стенки. Стрелка 2 показывает на наружное паховое кольцо, расположенное под кожей с наружной стороны брюшной стенки.

Интересным является тот факт, что в мужской популяции паховые грыжи в целом встречаются примерно в 1-2% случаев, в то время как у женщин частота встречаемости в 25 раз ниже. Однако этот факт вполне объясним, если учесть, что у женщин врожденная паховая грыжа практически не встречается, а у мужчин она встречается более чем в 80% случаев паховых грыж.

Итак, прямая паховая грыжа встречается реже, чем косая. Основное объяснение кроется в том, что косая грыжа является довольно распространенным врожденным дефектом, а потому требуются лишь условия для заполнения грыжевого мешка, который уже существует. Прямая паховая грыжа всегда приобретённая, поэтому для развития требуются более выраженные условия, приводящие к существенному увеличению риска образования грыжевого мешка. К таким условиям относят значительное ослабление брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления.

Ослабление брюшной стенки происходит благодаря появлению причин, вызывающих истончение мышечного слоя и сухожильного апоневроза. Это случается как вследствие недостаточности физических нагрузок (малоподвижный образ жизни), так и в случае наличия предрасполагающих заболеваний, а также возрастных изменений. Увеличение внутрибрюшного давления обычно сопряжено с увеличением массы тела, склонностью к запорам, развитием некоторых заболеваний.

Грыжа самостоятельно не проходит. Даже если она является вправимой, то грыжевые ворота самостоятельно не закроются, а это значит, что заболевание может прогрессировать и вызывать осложнения. Избавиться от грыжи можно только хирургическим путем. Лечение прямой паховой грыжи заключается в ушивании дефекта, т.е. предотвращении выпячивания брюшины через дефект в брюшной стенке. Герниопластика (ушивание грыжи) заключается, прежде всего, в восстановлении целостности брюшной стенки. Возможны два варианта восстановления:

1. ушивание дефекта до минимального размера, которое обычно происходит с использованием сухожильного апоневроза. Такая «штопка» хоть и эффективна во многих случаях, но применима не всегда.
2. Герниопластика с использованием специальной «заплатки», которую часто за характерный вид называют «сетка». Иногда прибегают к одновременному использованию обоих вариантов лечения.

Современное оперативное вмешательство вне зависимости от методики пластики канала заключается в использовании эндоскопической техники, которая позволяет при минимальной травматизации брюшной стенки добиться максимального эффекта.

ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ