Послеоперационные грыжи
Лечение послеоперационных грыж
ГРЫЖИ - HERNIAS.ru
Послеоперационные грыжи встречаются довольно часто. По различным данным их частота после операций на брюшной полости составляет от 6 до 10 %, это значит, что в обычных клиниках и классических методиках проведения вмешательств каждая десятая операция на животе приводит к появлению послеоперационных осложнений в виде грыжи. Эти грыжи формируются в области послеоперационного рубца и доставляют неприятности пациенту. Причин возникновения послеоперационных грыж живота (вентральных грыж) не так много:
- воспаление и нагноение послеоперационной раны;
- ожирение, сахарный диабет;
- атрофия мышц брюшной стенки;
- нарушения техники ушивания операционной раны;
- тампонирование брюшной полости через рану;
- повреждение нервов передней брюшной стенки, приводящее к нарушению трофики тканей;
- повышенная физическая нагрузка в первые дни после оперативного вмешательства.
Все эти факторы приводят к тому, что послеоперационный рубец не формируется в должной мере или значительно ослабляется в течение нескольких месяцев. Причем речь идет не столько о наружных кожных швах, сколько о заживлении всех слоев брюшной стенки. Известно, что «где тонко, там и рвется». Поэтому чаще именно недостаточная прочность заживления мышечного и сухожильного слоев приводит к расхождению их краев в месте проведения операции и выпадению под кожу внутренних органов.
Диагностика послеоперационных грыж обычно не вызывает сложностей и в типичных случаях не требует даже специальных исследований для ее выявления. Послеоперационная грыжа часто проявляется несимметричным выбуханием части живота в области рубца. Дополнительные методы исследования легко подтверждают наличие грыжи. Вентральные грыжи дают классические симптомы: боли, иногда тошноту и рвоту, запоры. Распознавание грыж дает также более тщательный осмотр. Так, при попытке натуживания или просьбе к пациенту покашлять выпячивание увеличивается. Выпячивание становится более выраженным и при вертикальном положении, т.к. это наряду с кашлем и натуживанием приводит к увеличению внутрибрюшного давления.
Лечение послеоперационных грыж хирургическое. Операция - единственный способ ликвидировать вентральную грыжу. Вмешательство необходимо выполнить как можно раньше, т.к. длительно существующая грыжа склонна к прогрессированию и формированию различных осложнений. Так, с течением времени грыжа увеличивается в размерах, ткани ее окружающие истончаются, становятся дряблыми, поэтому операция становится более сложной, с худшими результатами.
При небольших грыжах возможно закрытие дефекта собственными тканями в области раны. При значительных размерах грыжевых ворот и собственно грыжи проводится иссечения рубцовых тканей и удаление грыжевого мешка. Это приводит к образованию обширного дефекта. Пластика такого дефекта классическим натяжным способом чревата рецидивами. Так, при пластике дефекта методом обычного сшивания краев грыжевого отверстия часто происходит нарушение сращения тканей. Это связано с нарушением кровоснабжения и иннервации. В результате процессы заживления идут крайне медленно и это увеличивает вероятность прорезывания тканей хирургическими нитями. Если же присоединяется инфекция или имеются сопутствующие состояния, снижающие процессы заживления, то через риск развития рецидива грыжи резко увеличивается. Частота рецидивов послеоперационной грыжи при использовании натяжной методики достигает 15-20%. Поэтому достаточно большие послеоперационные грыжи требуют пластики с применением сетчатых имплантатов. Это так называемая ненатяжная пластика сеткой. При небольших послеоперационных грыжах возможно проведение малотравматичной лапароскопической пластики, которая также в большинстве случаев использует сетку для пластики дефекта и дает еще лучшие результаты, т.к. расположение сетки со стороны брюшной полости надежнее противодействует увеличению внутрибрюшного давления.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
