Лечение паховой грыжи
Оперативное лечение паховых грыж
ГРЫЖИ - HERNIAS.ru
Лечение паховых грыж только оперативное. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Даже в случае вправимой неосложненной грыжи раннее лечение гарантирует меньший риск рецидивов. Дело в том, что длительность существования грыжи, как правило, имеет прямую связь с размерами самой грыжи и степенью разрушения пахового канала. Следовательно, чем меньше изменений в брюшной стенке на момент оперативного вмешательства, тем меньше требуется объем вмешательства и тем лучше шансы на полное выздоровление.
Распространенность грыж крайне высока, особенности их анатомии. Например, в США паховые грыжи встречаются примерно у 2 % мужчин. Кроме того, существуют различные анатомические и клинические варианты паховых грыж, что явилось основой для появления многочисленных вариантов грыжесечения. Именно эти техники операций, наряду с удалением аппендикса, чаще всего начинают осваивать молодые хирурги. В простых случаях классические типы операций дают достаточно хороший эффект. В большинстве случаев операции грыжесечения проходят под местным обезболиванием, что снижает риск осложнений от использования наркоза. Общее обезболивание проводят лишь маленьким детям, а в остальных случаях принятие решения зависит от конкретной ситуации. Операция проходит в несколько этапов: осуществление доступа к паховому каналу; выделение и удаление грыжевого мешка; восстановление входа в паховый канал (ушивание пахового отверстия); пластика пахового канала.
Если все этапы операции произведены правильно применительно к данной клинической ситуации, то вероятность рецидива грыжи минимальна. Т.е. одной из причин рецидива грыжи является использование какой-либо одной стандартной операции без учёта особенностей течения заболевания у данного пациента, его возраста, размеров грыжевых ворот и т.д. В специализированных клиниках, где используются современное оборудование и опыт хирургов, риск рецидивов не превышает 3 процентов даже в случае больших грыж. Но во многих изданиях еще с советских времен можно найти упоминание о том, что рецидив грыжи может достигать 20-25%. Следовательно, такая разбежка явным образом указывает не на особенности пациента, а на профессионализм персонала.
Что изменилось за последние десятилетия? По-прежнему широко применяются эффективные при небольших неосложненных грыжах способы пластики Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского. Но более распространенными и дающими меньшее количество рецидивов являются:
- Пластика по Бассини и ее модификации (пластика собственными тканями). Операция проходит в 3 этапа: перемещение семенного канатика, создание пахового канала, закрытие грыжевых ворот мышцами и фасцией.
- Пластика по Лихтенштейну (Lichtenstein). Используется традиционный доступ и пластика задней стенки пахового канала «сеткой», т.е. сетчатым имплантатом из полипропилена или тефлона,
- Пластика с использованием объемного протеза PHS (использование трехмерного протеза, состоящего из надфасциального и подфасциального лоскутов, а также специального коннектора);
- Пластика "plug and patch" ("пробка и заплата"). Используется пробка из полипропилена в форме волана и заплатка, аналогичная той, что применяется в пластике по Лихтенштейну;
- Эндоскопическая герниопластика (обычно на основе пластики по Лихтенштейну) и некоторые другие.
Вне зависимости от вида оперативного вмешательства результат операции и его качество (отсутствие повторного появления грыжи) будут зависеть, прежде всего, от качества укрепления задней стенки пахового канала. Поэтому крайне важно подыскать центры, специализирующиеся на подобных операциях и имеющие с своем арсенале не только большой опыт, но и прогрессивные технологии.
Сегодня благодаря развитию малоинвазивных технологий (эндоскопическая герниопластика) сокращаются сроки пребывания в больнице до 2 дней, а развивающаяся амбулаторная практика лечения и вовсе способна при некоторых видах грыж исключить госпитализацию.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
