Клиника и диагностика паховых грыж
ГРЫЖИ - HERNIAS.ru
Особенностью развития большинства паховых, как и многих других грыж, является постепенность. Крайне редко пациент замечает грыжевой мешок неожиданно после большой физической нагрузки или напряженного кашля. При отсутствии существенных болей пациент часто не обращает серьезного внимания на грыжу и откладывает лечение на неопределенный срок. Почти всегда грыжа хорошо заметна и ее диагностика не представляет значительных трудностей, т.к. и симптомы и клиническая картина этого заболевания достаточно характерны.
Первое время грыжа может не беспокоить пациента. Из неприятных ощущений выделяют боли небольшой интенсивности, которые могут отдавать в другие места живота. Обычно боли усиливаются в вертикальном положении, когда увеличивается внутрибрюшное давление, а также при физической нагрузке. Со временем боли становятся менее существенными. Но некоторые пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений. Других признаков беспокойства также в первое время нет. Лишь в случае вовлечения в процесс мочевого пузыря (встречается крайне редко) возможна дизурия, т.е. затруднение мочеиспускания. Наличие болевого синдрома требует серьезного внимания, т.к. часто является признаком ущемления грыжи. При ущемлении возникают признаки кишечной непроходимости. На ущемление грыжи могут указывать выраженная тошнота, рвота, отрыжка, выраженная икота. При ущемлении тонкого кишечника рвота более выраженная и многократная, чем при ущемлении толстой кишки. Местно определяются признаки невправимости грыжи и ее болезненность. Перестает ощущаться грыжевой толчок при кашле. Наличие признаков ущемления требует срочной госпитализации и оперативного вмешательства, т.к. вправление грыжи в данной ситуации недопустимо. При попытке вправить ущемленную грыжу почти всегда происходит травмирование грыжевого содержимого, что может привести к серьезным последствиям. Невправленная ущемленная грыжа также грозит серьезными осложнениями, опасными для жизни. Именно поэтому любой врач знает, что ущемленная грыжа обязательно требует срочного хирургического лечения.
Диагностика любой паховой грыжи проста, но требует наличия определенных умений и навыков. При осмотре пациента в паховой области наблюдается припухлость в виде шарика или овала под кожей. Кожа, как правило, не изменена. При отсутствии явных признаков грыжи натуживание дает появление грыжевого выпячивания. Большинство грыж в начальных стадиях развития являются вправимыми, что подтверждается при ощупывании в положении лежа. При ручном обследовании врач определяет не только наличие грыжевого мешка и его содержимого, но и наличие грыжевых ворот. Грыжи, в отличие от других образования в области брюшной стенки, дают еще несколько характерных симптомов: феномен кашлевого толчка, характерный перкуторный звук (тимпанит) за счет присутствия в грыжевом мешке кишки, или, напротив, приглушенный звук при наличии сальника. При прослушивании грыжевого содержимого почти всегда можно обнаружить характерные для кишечника урчащие звуки, а при вправлении сальника характерный для этого звук.
В самом начале развития грыжи диагностика затруднена, т.к. грыжа явно не прощупывается или с трудом определяется другими методами. Часто единственным вариантом диагностики является сравнительное исследование пахового канала слева и справа для нахождения грыжевых ворот. Исследование проводят в положении лежа, чтобы снять напряжение брюшной стенки. При обнаружении грыжевых ворот подтвердить диагноз можно симптомом кашлевого толчка.
Выявление грыжи требует обязательного хирургического лечения, т.к. консервативных методов восстановления анатомической структуры для взрослых не существует, а у младенцев часто не требуют хирургического лечения лишь пупочные грыжи. Лечение обычно плановое и лишь при наличии признаков ущемления требуется срочная госпитализация.
Для снижения вероятности появления грыжи (первичная профилактика) или рецидива грыжи после операции (вторичная профилактика) требуется не так много. Это регулярные занятия физкультурой, дозированность физических нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. Остальные рекомендации может дать только врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ (495)66-44-888
|
