Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГРЫЖИ - HERNIAS.ru
Известно, что грыжи брюшной полости образуются в «слабых местах» брюшной стенки. Традиционно этими местами являются естественные истончения или патологические разрывы в мышечно-сухожильном слое. И если задняя стенка брюшной полости наиболее прочная, т.к. имеет защиту в виде мощного костно-мышечного слоя, то остальные стенки живота, включая верхнюю, менее защищенные. Одним из типов грыж брюшной полости являются диафрагмальные грыжи, которые образуются при выходе органов брюшной полости через слабые места в мышечной пластинке, именуемой диафрагмой. Именно диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. Одним из «стандартных» мест образования грыжевых ворот является место перехода пищевода через диафрагму из грудной полости в брюшную. Именно здесь и происходит наиболее частое образование диафрагмальной грыжи. В этом случае заболевание носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Различают врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия. Врожденные грыжи выявляются в раннем детском возрасте и лечатся детскими хирургами. Приобретенные грыжи обычно появляются после 40 лет и связаны, как правило, с возрастными изменениями в брюшной полости и диафрагме. Наблюдается ослабление тонуса мышц диафрагмы, снижение эластичности фиксирующих связок пищевода, снижение мышечного тонуса пищевода и кардиального отдела желудка. Все это приводит не только к истончению мышечного слоя, но и расхождению мышечных пучков диафрагмы, что приводит к образованию щелей вокруг неплотно сомкнутого пищеводного отверстия. Повышение внутрибрюшного давления способствует проталкиванию желудка через образовавшееся отверстие в грудную полость.
К причинам образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы относят не только «ослабление защиты», но и повышение внутрибрюшного давления, которое также часто наблюдается с возрастом. Причинами этого явления служат метеоризм (вздутия живота), склонность к запорам, ожирение. Фактором, увеличивающим внутрибрюшное давление, является также поднятие тяжестей.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают скользящие и пролабирующие. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (она же осевая или аксиальная) образуется без повреждения диафрагмально-пищеводной мембраны. Именно они наиболее распространены у взрослых при обнаружении диафрагмальной грыжи. При этом пищевод и верхняя часть желудка как бы втягиваются в грудную полость. Такое выпячивание пищевода и части желудка и называется скользящей грыжей. Начальные формы такой грыжи часто протекают без характерных симптомов. Пролабирующие или параэзофагеальные грыжи образуются при наличии дефекта в месте соединения пищевода с диафрагмой. При этом избыточное давление в брюшной полости способствует продавливанию через дефект части желудка рядом с пищеводом.
Наиболее частое проявление грыжи носит название рефлюкс-эзофагит. Это воспаление пищевода, вызванное забрасыванием в него кислого содержимого желудка, что проявляется изжогой. В норме рефлюксу (обратному движению содержимого) противодействует как наличие сфинктера пищевода, так и нормальное, нерасширенное пищеводное отверстие в диафрагме. К другим симптомам заболевания может относится триада Сейнта: отрыжка, желчнокаменная болезнь и девертикулез. При параэзофагеальной грыже наблюдаются преходящая дисфагия (нарушение глотания), боли после еды, выраженная икота, симптомы заболевания сердца (боль за грудиной). Длительно существующее заболевание может вызывать такое грозное осложнение, как аспирационная пневмония. Она развивается при забрасывании во время сна желудочного содержимого в легкие. К классическим осложнениям грыжи относят ущемление содержимого, в данном случае ущемление желудка. Возможны также гангрена желудка и изъязвление желудка.
Лечение оперативное. Необходимость операции и вид оперативного вмешательства определяются после тщательного обследования. Современные методики проведения хирургических операций позволяют добиться успеха достаточно быстро и с минимальным послеоперационным периодом.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
