Диафрагмальная грыжа
Лечение диафрагмальной грыжи
ГРЫЖИ - HERNIAS.ru
Определение понятия «диафрагмальная грыжа» можно найти в любом медицинском справочнике. Это разновидность грыжи живота с выходом органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы. Из определения видна интересная особенность диафрагмальных грыж – они однонаправлены, т.е. в обычных условиях не встречается случаев попадания органов грудной полости в брюшную. Причина кроется в том, что давление всегда выше в брюшной полости, а в грудной оно должно быть ниже для того, чтобы осуществлялось нормальное кровообращение и дыхание, т.е. приток крови к сердцу и приток воздуха в легкие. Диафрагма представляет собой мышечную пластинку, отделяющую брюшную полость от грудной. Диафрагма неоднородна, т.е. имеет естественные «слабые места». Кроме того, значительная часть диафрагмы снизу контактирует с печенью, а потому в этом месте образование грыж маловероятно.
Диафрагмальные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Чаще всего они бывают врожденными. При этом воротами для грыжи обычно служит пищеводное отверстие диафрагмы, т.е. то место, через которое из грудной полости в брюшную проходит пищевод. Грыжевой мешок при этом, как правило, содержит только желудок. Другие разновидности диафрагмальных грыж встречаются реже и в тех местах, где были другие естественные отверстия, сформировавшиеся в период внутриутробного развития. Все грыжи, которые формируются в таких местах, являются врожденными. Приобретенные грыжи, например, травматические, встречаются в области купола диафрагмы и в поясничной части. Эти места самые незащищенные и самые слабые. У взрослого человека не встречаются правосторонние диафрагмальные грыжи, т.к. этому противодействует наличие печени. Различают также истинные и ложные диафрагмальные грыжи, которые отличаются наличием или отсутствием грыжевого мешка.
У новорожденных существуют свои особенности формирования диафрагмальных грыж, связанные с внутриутробным развитием. Так, заболевание нередко сочетается с многоводием и часто бывает наследственно обусловленным, передающимся по аутосомно-рецессивному типу, т.е. проявляется в том случае, если ребенок унаследовал этот ген от обоих родителей. Это значит, что заболевание носит спорадический характер, т.е. встречается нечасто. При многоводии, выраженном смещении органов (со сдавлением легких) и развитии асфиксии после рождения прогноз для новорожденного неблагоприятный. Риск повторной диафрагмальной грыжи невелик и составляет 1—2%. При попытке оценить распространенность по полу выяснилось, что врожденная диафрагмальная грыжа чаще встречается у мужчин.
Симптомы диафрагмальных грыж часто не являются яркими и определенными, т.к. зависят от органов, выходящих через грыжевое отверстие и органов на которые оказывается воздействие. Наиболее часто симптомы бывают желудочного, сердечного и дыхательного типа. Желудочные симптомы дают боли в эпигастрии, чувство давления в груди, тошноту, рвоту. Из-за воздействия грыжевых ворот, т.е. сдавливания желудка кольцом диафрагмы, может развиться язва. Иногда возможно появление признаков кишечной непроходимости. Диагностика такой грыжи достаточно проста и основана на рентгенологическом обследовании желудка с помощью рентгеноконтрастного вещества (бариевый завтрак).
К причинам образования диафрагмальных грыж относятся процессы, увеличивающие давление в брюшной полости и вызывающие образование дефектов в диафрагме: травмы брюшной стенки; истощение или ожирение; высокие физические нагрузки; беременность; поднятие больших тяжестей; хронический кашель и даже чихание; склонность к запорам (постоянное натуживание), затруднение мочеиспускания и некоторые другие причины.
Лечение диафрагмальных грыж только оперативное. Если грыжа определена еще в родильном отделении, то обычно показана экстренная операция в родовом зале. У взрослых оперативное вмешательство чаще плановое, но при симптомах ущемления грыжевого содержимого также показана экстренная операция.
ЗАПИСЬ на ЛЕЧЕНИЕ
|
